Артродез голеностопного сустава

artrodez golenostopnogo sustava Принятия мер

Артродез — это операция на голеностопном суставе, при которой суставные поверхности соединяются в правильном положении. Цель лечения — придать силы, заблокировав подвижность. Кости жестко соединены для полной иммобилизации и удерживаются металлическими фиксаторами.

Используются специальные болты, спицы и штифты. В результате суставные поверхности стыкуются под прямым углом, сустав становится полностью иммобилизованным, и пациент избавляется от боли и нестабильности стопы.

Артродез голеностопного сустава может выполняться двумя способами:

  • Классические, то есть открытые, (компрессионные, трехшарнирные) — через большие разрезы;
  • артроскопический — с помощью артроскопа через небольшие разрезы.

Показания к операции

Артродез голеностопного сустава рекомендуется при обнаружении следующих патологий:

  • Первичный артрит 3-4 степени;
  • Посттравматический артрит;
  • тяжелый хронический артрит;
  • Постоянная боль в суставе, усиливающаяся без особых усилий;
  • припухлость из-за деформации сустава;
  • ограничение движений сгибания и разгибания;
  • нарушение опоры стопы, расшатанность;
  • паралич большеберцовых мышц на фоне полиомиелита;
  • аномальная фиксация перелома.

Благодаря хирургическому вмешательству удается устранить стойкий болевой синдром и восстановить двигательную функцию после продолжительного сокращения.

Противопоказания

Артродез голеностопного сустава не рекомендуется в следующих ситуациях:

  • Возраст пациента до 12 лет (активно развиваются кости и мышцы);
  • инфекция или воспаление в области вмешательства;
  • обострение инфекционных заболеваний;
  • Тяжелые формы почечной, легочной или сердечной недостаточности;
  • сахарный диабет;
  • непереносимость анестезии.

Виды артродезирования

  • Внутрисуставной. Во время операции открывается капсула сустава и удаляется поврежденный хрящ. Кости удерживаются вместе в правильном положении с помощью металлических приспособлений.
  • Экстра-ограничение. Иммобилизация сустава проводится костным трансплантатом, резекция хряща не требуется.
  • Связанный. Он сочетает в себе эффекты внутрисуставных и внесуставных техник. Хрящевые структуры полностью очищаются от суставной поверхности, устанавливается аутотрансплантат и фиксируется металлическими пластинами.
  • Сжатие. Шарнирные поверхности сжимаются специальным аппаратом — создаются условия для сплавления. Используются аппараты Илизарова и Гришина. Трансплантация не требуется.

Подготовка

Перед процедурой пациенту рекомендуется провести диагностику:

  • Анализы крови и мочи;
  • Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и рентген сустава в нескольких плоскостях;
  • ЭКГ;
  • консультации кардиолога, пульмонолога, анестезиолога.

За неделю до процедуры следует временно прекратить прием антикоагулянтов. Ужин накануне вечером нужно съесть за 6-8 часов до процедуры.

Ход хирургического вмешательства

По традиционным методикам артродез голеностопного сустава проводится под общим наркозом в открытой форме. Процедура занимает 2-3 часа.

  • Жгут накладывается на голень. Скальпелем вдоль сустава делается линейный разрез длиной 10 см.
  • Пруд вскрывают и переворачивают.
  • Подготавливаются поверхности большеберцовой и бедренной костей. Хрящ иссекается хирургическим зубилом и удаляется окостенение.
  • Ступня выпущена из неправильного положения. Большеберцовая и бедренная кость находятся в физиологически комфортном положении. Закрепите металлическими инструментами.
  • Послойно зашивают мягкие ткани, ставят дренаж.

В случае значительной деформации выполняется остеотомия малоберцовой кости. Утрата костной ткани заменяется трансплантатом — биологическим материалом, взятым у пациента. При использовании систем внешней фиксации (аппарат Илизарова) штукатурка не требуется. При использовании внутренних металлических имплантатов на конечность накладывается гипс. Скорость заживления костей зависит от индивидуальных особенностей пациента. Для полного заживления требуется 3-6 месяцев.

Артроскопический артродез.выполняется с помощью артроскопа через небольшие разрезы. Этот метод отличается низкой травматизацией тканей, быстрым реабилитационным периодом и сниженным риском осложнений. Операция проводится под спиральным или общим наркозом.

Хирург удаляет гиалиновый хрящ и части сустава. Стопа находится в нейтральном положении и закреплена винтами. Первый винт соединяет поясную кость и большеберцовую кость, второй — поясную кость и малоберцовую кость. После операции разрезы зашивают, на раны накладывают повязки, пациента иммобилизуют.

Реабилитация

После артродеза голеностопного сустава,

С первого дня рекомендуются упражнения. Физические упражнения предотвращают атрофию мышц, предотвращают тромбоз и тромбоэмболию легочной артерии. В случае длительной иммобилизации и низкой активности пациента результаты будут плачевными.

В начале ЛФК идут дыхательные упражнения. Пациент также выполняет изометрические упражнения, которые помогают укрепить мышцы бедра и голени. Упражнения проводятся под контролем специалиста. Со временем нагрузка увеличивается, добавляются новые упражнения.

  • В период реабилитации назначают медикаментозное лечение:
  • препараты для предотвращения развития инфекции;
  • симптоматические препараты;

препараты, предотвращающие тромбоэмболические осложнения.

Со второго дня пациент может стоять прямо. Можно ходить на костылях, но нельзя нагружать травмированный участок. Только при первых признаках заживления костей (примерно через 6 недель) возможна осевая нагрузка на ногу. Через 4-6 месяцев после операции вы сможете нормально ходить. Через 6 — 12 месяцев рекомендуется удалить металлоконструкции. Внутренние фиксаторы не требуют снятия. Полное выздоровление наступает через 15-18 месяцев.

Возможные осложнения

Для ускорения заживления тканей рекомендуются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия.

После артродеза голеностопного сустава могут возникать гематомы, инфекционные осложнения, тромбозы, эмболии, некроз окружающих тканей, нарушения чувствительности. Последствия чаще возникают после стандартной операции, чем после артроскопической операции.

Оцените статью
Здоровые суставы
Добавить комментарий