Псориатический артрит

psoriaticheskij artrit Принятия мер

Доктор медицины, Медицинская школа Университета Стони Брук

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (3)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторные исследования (0)
  • Стол (0)

© Springer Science + Business Media

Доктор П. МАРАЦЦИ / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА ФОТОГРАФИЙ

Псориатический артрит встречается примерно у 30% пациентов с диагнозом псориаз. Заболеваемость выше среди больных СПИДом. Риск повышен у пациентов с лейкоцитарным антигеном человека B27 (HLA-B27) или другими специфическими аллелями, а также у членов их семей. Этиология и патогенез псориатического артрита до конца не изучены.

Клинические проявления

Псориаз кожи или ногтей может предшествовать артриту или развиваться. Тяжесть заболевания суставов часто не соответствует степени поражения кожи. Кроме того, пациент может не распознать кожные поражения на коже черепа, ягодичных складках или пупке.

Особенно страдают дистальные межфаланговые суставы (DIPJ) кистей и стоп. Часто асимметрично поражаются большие и мелкие суставы, включая крестцово-подвздошные суставы и суставы позвоночника. Суставные и кожные симптомы могут уменьшаться или ухудшаться одновременно. Воспаление пальцев рук и / или ног может привести к поражениям типа «колбасный палец», не характерным для пациентов с РА. Ревматоидные узелки отсутствуют. Обычно ремиссии артрита происходят чаще, быстрее и полнее, чем при РА, но может развиться хронический артрит с тяжелыми деформациями суставов. Может возникнуть мутилирующий артрит (деструктивные изменения многих суставов кисти и деформация пальцев — «телескопический палец»).

Энтезопатия (воспаление места прикрепления сухожилия к кости — например, энтезопатия ахиллова сухожилия, надмыщелок локтевой кости, остистые отростки, тендинит надколенника) может развиваться и вызывать боль.

Возможны боли в спине. Это часто сопровождается появлением асимметричных синдесмофитов позвонков.

Диагностика

Ревматоидный фактор (РФ)

Псориатический артрит подозревается у всех пациентов с симптомами как псориаза, так и артрита. Таких пациентов следует обследовать даже на наличие минимальных симптомов псориаза (включая так называемые наперсточные ногти) и спросить о возможных случаях псориаза у родственников. Поскольку псориаз может быть латентным или развиваться после начала артрита, псориатический артрит должен быть исключен у любого пациента с серонегативным артритом, особенно если он сопровождается асимметрией и поражением нижних отделов позвоночника. Пациенты с подозрением на псориатический артрит должны пройти обследование на РФ. В редких случаях результаты теста RF могут быть положительными. Однако наличие антител к циклическим цитруллинированным пептидам (анти-ЦЦП) является очень специфическим маркером ревматоидного артрита и отсутствует при псориатическом артрите.

Псориатический артрит диагностируется клинически, за исключением заболеваний со схожей клинической картиной. Типичные рентгенологические изменения при псориатическом артрите включают изменения в дистальных межфаланговых суставах, резорбцию дистальных фаланг, развитие калечат артрита, обширное повреждение, пролиферативную реакцию, подвывих больших и малых суставов и изменения пальцев стопы.

Лечение

Лечение артрита модифицирующими заболевание противоревматическими препаратами (терапия DMARD, особенно метотрексатом) и биологическими препаратами (антагонисты фактора некроза опухоли [TNF] -альфа, устикенумаб, секукинумаб, иксекизумаб, тофацитиниб, абатацепт и апремиласт).

Лечение псориатического артрита направлено на контроль кожных симптомов и уменьшение воспаления суставов. Принципы фармакотерапии аналогичны принципам лечения ревматоидного артрита (РА), особенно в случае применения ПППД метотрексата. Гидроксихлорохин нежелателен, поскольку есть доказательства того, что он может вызывать эксфолиативный дерматит илиобострить псориаз. Улучшение может быть достигнуто с помощью НПВП, циклоспорина, ингибиторов TNF-альфа, устекинумаба, секукинумаба, иксекизумаба, тофацитиниба, абатацепта и апремиласта (см. Биологические препараты). Антагонисты TNF-альфа оказались особенно эффективными. (См. Также обновление 2017 г. Рекомендаций Международной рабочей группы по лечению осевого спондилита и периферического спондилита, особенно псориатического артрита.)

Устекинумаб — это
интерлейкин-12 (ИЛ-12) и антагонист ИЛ-23. Рекомендуемая доза составляет 45 мг подкожно сразу и через 4 недели (ударные дозы) с последующей инъекцией 45 мг каждые 12 недель. Для пациентов с массой тела>

100 кг, доза — 90 мг подкожно. Побочные эффекты аналогичны побочным эффектам других биологических агентов.

Секукинумаб является ингибитором IL-17. Секукинумаб вводят в дозе 150 мг подкожно на 0, 1, 2, 3 и 4 неделях, а затем каждые 4 недели. Без ударной дозы (еженедельно) секукинумаб вводят в дозе 150 мг подкожно каждые 4 недели. Если у пациентов все еще сохраняется активный псориатический артрит, следует рассмотреть возможность применения дозы 300 мг. Секукинумаб можно использовать с метотрексатом или без него. Побочные эффекты включают крапивницу, инфекции верхних дыхательных путей и грибковые инфекции.


Candida

,

диарея, опоясывающий лишай и воспалительные заболевания кишечника.

Иксекизумаб является ингибитором IL-17A. Он показан взрослым пациентам с псориазом бляшек средней и тяжелой степени, которые являются кандидатами на системную терапию или фототерапию, а также взрослым пациентам с активным псориатическим артритом. Его можно использовать отдельно или в сочетании со стандартными лекарствами от БПВП (например, метотрексатом). Доза составляет 160 мг подкожно (две инъекции по 80 мг) однократно, затем 80 мг подкожно каждые 4 недели. Введение иксекизумаба увеличивает риск инфекций верхних дыхательных путей и грибковых инфекций и связано с обострением симптомов ВЗК.

Тофацитиниб является пероральным ингибитором янус-киназы (JAK). Его назначают взрослым с активным псориатическим артритом, которые не переносят метотрексат или другие JAK или чей ответ на лечение недостаточен. Доза составляет 5 мг внутрь 2 раза в сутки. Доза с отсроченным высвобождением: 11 мг перорально 1 раз в сутки. Возможные побочные эффекты включают риск инфекций, в частности реактивацию вируса ветряной оспы, повышение уровня креатинина, нейтропению и гиперлипидемию.

Абатацепт представляет собой растворимый синтезированный антиген 4 (CTLA-4) и иммуноглобулин, связанный с цитотоксическими Т-лимфоцитами. Его вводят взрослым пациентам с активным псориатическим артритом и можно использовать с небиологическими противовоспалительными препаратами (DMARD) или без них (например, метотрексат, сульфасалазин, гидроксихлорохин, лефлуномид). Его можно использовать как внутривенное вливание или инъекцию под кожу. Для внутривенного вливания рекомендуются следующие дозы в зависимости от массы тела: 500 мг для пациентов с массой тела 100 кг. После начальной дозы абатацепт следует вводить через 2 и 4 недели, а затем каждые 4 недели. Доза для инъекций под кожу составляет 125 мг 1 раз в неделю. Побочные эффекты включают легочную токсичность, восприимчивость к инфекциям, головную боль, ИМП (инфекцию верхних дыхательных путей), боль в горле и тошноту.

Основные положения

Апремиласт — ингибитор фосфодиэстеразы-4. Начальная доза составляет 10 мг перорально один раз в день, с титрованием до поддерживающей дозы 30 мг перорально два раза в день, в зависимости от переносимости. Побочные эффекты включают диарею, тошноту, головную боль, депрессию и потерю веса.

Псориатический артрит — это хронический спондилоартрит, который возникает у пациентов с псориазом; однако псориаз может быть легким, недиагностированным или еще не развившимся.

Артрит обычно асимметричный,он поражает крупные и мелкие суставы (включая осевые суставы) и обычно чаще других поражает дистальные межфаланговые суставы больших и малых пальцев.

Диагноз ставится на основании результатов клинических исследований.

Оцените статью
Здоровые суставы
Добавить комментарий